ぽんぽこ日記

何度かTVでも取り上げられている米村先生だけれど、もしかしたら「24時間テレビ」で、初めて先生のことを知った腹膜偽粘液腫の人がいるかもしれない。

そんな人は、米村先生のセカンドオピニオンを受けてみて。受けてから、手術してもらうかどうか考えると良いと思う。合併症の可能性など不安材料があるので、そういうのも考慮して。これは「自分はどう生きたいのか？」が問われる選択なのです。

病院は滋賀県草津の草津総合病院 腹膜播種専門外来と、大阪府岸和田の岸和田徳洲会病院。遠い？　海外でしか治療できない、なんてのと比べたらダンゼン近い！

過去のブログにも病院のことなど書きましたので参照してください。
https://klois.com/pompoco/2011/12/04/yonemura_hospital_01/

署名を集めている腹膜播種治療支援機構から、
がんの播種性転移に対するHIPECの診療報酬採択についての陳情署名について、
サイトに正式アップされました。
http://www.npo-pdt.org/署名活動/

米村先生は「100万人は集めたいんだ。よろしくネ」なんて軽〜い調子で仰っていましたが、な割りには、ったく遅すぎだブー！と心の中で思うものの、事務局もてんやわんやですよなようで口に出して言えないので、とりあえずここで吐き出しておくわ。

これまでのものと変更点というか「よりハッキリさせました」的な相違点があります。

先にお伝えしたいのは、
これまでの署名と趣旨は同じで、まとめて厚生労働省に提出されるということ、
これから新たに署名していただくときは新しいほうの趣旨と用紙でお願いしたい
ということです。

違うところが３点あったので、以下に記します。

【１点め】
旧：腔内温熱化学療法
新：腹腔内温熱化学療法
これについての事務局の回答は、
「腔内とは、胸腔若しくは腹腔の両方を指します。
今回文言を変更したのは、腹膜播種に対して治療法を求めている観点から、部位を腹腔内に限定することで、わかりやすくなるだろうと思って変更することにしました。」

以前のものは腔内と、温熱療法の対象疾患を胸部と腹部（腹膜播種だけでなく胸膜播種もということ）の両方が対象となる、広義の表現になっていたのですが、治療法が腹膜播種に対してであるため、腹腔内と限定した表現に変更したということです。

【２点め】
新：腹腔内化学療法（IP）が追加された
事務局回答
「IPは、表記の通り腹腔内化学療法のことを意味しておりますが、元々の文書にも『それどころか抗がん剤の腔内投与すら認められていません．』『抗がん剤の全身投与と腹腔内投与では、腹膜転移巣における組織内濃度が20から100倍も違っています(6)。多くの抗がん剤の腹腔内投与は安全に行え、効果を挙げることができます (7)。腹膜転移以外が切除できて、腹膜転移が唯一の致命的病態と考えられる症例に対しては，抗がん剤の腹腔内投与が許されるべきです。』『我が国では、抗がん剤の腹腔内投与さえ認可されていないのです。』『今こそ再び症例を吟味した上で安全かつ効果的な腹腔内化学療法、CRS+HIPECを行って行く必要があると考えます。まずは、抗がん剤の腹腔内投与の認可。HIPECの手術治療としての認可，診療報酬採択。』と、
腹腔内化学療法を推奨しておきながら、腹腔内化学療法（IP）の保険認可を明確に文言として提起しておりませんでした。
そもそも、IPとHIPECはセットで治療する場合もあるのです。
例えば、胃癌腹膜播種の場合は、IPを通常の全身化学療法と同じように施行して
手術＋HIPECを行います。
この方法は、胃癌と高悪性の卵巣癌が対象です。（エビデンスの問題で）つまり、
PMPや大腸癌では、この方法での治療を基本的にしません。
現在、IPは東大で臨床試験を行っています。それを先取りして、高度先進医療として、限定された大学病院のみで保険（一部負担）治療として認可されています。しかし、こちらのような施設では、認可されていないので、自費、若しくは、無償提供せざるを得ず、自費にすると混合診療の問題もあり、無償で行っています。（病院負担）
米村先生から、IPも署名活動せよ、との指示があり、ならば、一緒に総括して認可を得る方法もあるだとうと思い、また、署名活動も多岐にわたれば大変だろうし、
と言うことも追加した大きな要因です。それと、先にも述べたように、腹腔内化学療法を推奨しながら、その認可をとる文言がないのはおかしなことです。」

速攻でメール回答してくださいと迫ったら、勝谷さんから本当に速攻で来たもので、オフィシャルな模範回答ではないところがまた、本音がのぞけるので（そのほうが署名協力する方々も納得できると思って）そのままコピぺしてさらしちゃいました。

僭越ながら間違えを恐れず敷衍すれば、「まずは、抗がん剤の腹腔内投与の認可。HIPECの手術治療としての認可，診療報酬採択」と趣旨書に書いているのにもかかわらず、署名用紙には抗がん剤の腹腔内投与については書かれていなかったので、追加した。温めた抗がん剤をお腹に入れるHIPECを保険適用にしてくれという前段階として、フツーに抗がん剤をお腹に入れるIPが保険適用にもなるべきで、腹膜播種でも胃癌と高悪性の卵巣癌の治療ではHIPECとともに必要なのよ！ということかと。

【３点め】
片山寛次先生との連名に

福井大学医学部附属病院 がん診療推進センター センター長診療教授　片山寛次先生と、腹膜播種治療支援機構 理事長 米村豊先生の２名連名に。

そもそも日本ハイパーサーミア学会の片山先生が署名を集めようとされていて、米村先生とタッグを組むことで、広く活動していこうということになったらしい。。。

以上です。

重複しますが、これまでの署名も一緒に厚生労働省に提出されますので、署名用紙が新旧混じっていても構わないですが、新たに署名用紙を回す場合は、新しいほうを配布していただきますようお願い申し上げます。

新しい署名用紙と趣旨は腹膜播種治療支援機構「署名活動」のページの一番下のところからダウンロードできます。
署名送り先も一番下に書いてあります。

なにとぞよろしくお願いいたします！！

随分前に、東京の病院で腹膜偽粘液腫の手術をしたというブログを見つけ、ずっと気になっていた。

最近、その病院の腹膜偽粘液腫の治療のサイトを見つけた。

新宿区戸山にある、独立行政法人 国立国際医療研究センター 下部消化管（大腸肛門）外科のそれで、腹膜偽粘液腫のページがここ。

http://www.colorectal.info/treatment/pseudomyxoma_peritonei.html

「腹膜切除＋術中腹腔内温熱化学療法を行っている、わが国で極めて限られた施設の一つ」とある。

執刀される先生は米村先生ほど経験は積んでおられないはずだが（米村先生が世界一らしいし）、難しい手術と言われているのだから、はやり先生の腕の確かさを知りたいところだ。

でも、米村先生だけでなく、日本で他にも手術される先生がいらっしゃるということ、そして関東でも受けられるということは、患者にとって選択の幅が広がり、とてもありがたい。

どなたか、こちらで手術された方がいらっしゃいましたら、どうだったかご感想をお聞かせいただけるとうれしいです！　きっと他の患者さんたちも望んでいるはずですから。

2016年6月5日追記：現在、残念ながら国立国際医療研究センターでは腹膜偽粘液腫の手術は行われていません。

先日の定期検査の際、米村先生から腹腔内温熱化学療法の薬剤は何かお尋ねしたところ、腹膜偽粘液腫の場合はマイトマイシン（マイトマイシンCってヤツだと思う）だと仰っていた。

でも、退院時にいただいた、かかりつけ医宛の紹介状にはタキソテールとなっていた。

違うじゃん。。。

半年後の検査時に、先生に再度伺ってみようと思う。（今は調子も悪くなく、再発する気がまるでしないので、どっちでも良い気はするが。）